ما علاج اضطراب البلع ؟؟؟

يوضح الدكتور إبراهيم داود، أستاذ الجراحة بطب المنصورة، قائلا، إن علاج اضطراب البلع هو تناول الغذاء الكافى وزيادة حماية المسالك التنفسية.

ويكون إعادة التأهيل له أهمية كبرى فى علاج صعوبة البلع والسماح ببلع آمن، وهو يحتاج للتعاون من جانب المريض، وقدرته على الفهم، واتباع التعليمات والبرامج العلاجية النموذجية والتى تشتمل على الآتى:

- إعطاء الطعام بالفم مع تعديل تماسكه، مع الوضع فى الاعتبار أن الطعام السميك يزيد من التحكم الفمى البلعومى، بينما الأطعمة المقطعة أو المهروسة تقلل من الصعوبة فى المضغ.

ويشمل الطعام عدة أنواع، فالنوع الأول يحتوى على السوائل الخفيفة (مثل عصير الفواكه، والقهوة، والشاى)، والنوع الثانى هو سوائل سهلة الصب (مثل عصير الطماطم، وحساء الكريم)، والنوع الثالث فى كثافة العسل، والنوع الرابع فى كثافة البودنج (مثل الموز المهروس، والحبوب المطبوخة، والأطعمة المهروسة)، والنوع الخامس أطعمة ناعمة ميكانيكية (مثل رغيف اللحم، والفاصوليا المعلبة)، والنوع السادس أطعمة قابلة للمضغ (مثل الجبن، والكعك، والبيتزا)، والنوع السابع الأطعمة التى تتفكك (مثل العيش، والأرز، والكعك) والنوع الثامن عبارة عن أطعمة مخلوطة القوام.

والإستراتيجيات التعويضية للتقليل من خطر الشفط تشمل ثنى الذقن لأسفل لزيادة الزوايا المزمارية epiglottic angles، ودفع الجدار الأمامى للحنجرة إلى الخلف، مما ينقص قطر ممر الهواء، ودوران الرأس الذى يغلق نفس الناحية من الحلق ويجبر الطعام على المرور من الناحية المقابلة، بينما يكون الضغط اللامى البلعومى ناقصاً، وإمالة الرأس للاستفادة من قوة الجاذبية فى مساعدة البلعة للمرور فى نفس الناحية من البلعوم، والبلع فوق مستوى الأحبال الصوتية والذى يسمح بتزامن البلع مع إمساك التنفس وإغلاق الأحبال الصوتية لحماية الممر التنفسى، كما يتيح ذلك للمريض الكحة لطرد أى بقايا للطعام من مدخل الحنجرة، وكذلك مناورة مندلسون والتى يرفع فيها المريض الحنجرة لأعلى ارتفاع ممكن والذى يساعد حدوث البلع فوق مستوى الأحبال الصوتية.

-عمل تمارين لتقوية العضلات وتقوية البلع البلعومى، وهذه التمارين تهدف إلى التناسق العضلى، وتقوية عضلات الفك، والشفاة، والخد، واللسان، والحلق الرخو، والأحبال الصوتية.

- تدخلات طبية مثل حقن المادة السامة للتسمم الوشيقى من النوع (أ) والتى تحقن عن طريق المنظار فى العضلة بين المعدة والمرىء للتقليل من تقلصها، ويفيد ذلك فى حالات تقلص العضلة البلعومية اللامية الذى يزيد من صعوبة البلع، وإعطاء مستحضر الدليتيازم diltiazem من الممكن أن يساعد الحركة بالمرىء وخاصة الاضطراب المسمى بمرىء "كسارة البندق" nutcracker esophagus، كما يستخدم الجلوكاجون فى نزع الأجسام المحشورة بالمرىء. وقد تعطى مستحضرات النيترات فى حالات عدم ارتخاء عضلات المريء achalasia.

تدخلات المنظار والجراحة كما هو فى حالات وجود تضيق بالمرىء، وعمل قطع بالعضلة اللامية البلعومية عند حدوث تقلص بالجزء العلوى من المرىء، وعند استئصال جيب زنيكر، وعند عمل استئصال جزء من المرىء وتوصيل طرفيه.

الإطعام غير الشفهى nonoral feedings، فالتغذية غير المعوية وتعويض السوائل بمحاليل عن طريق الوريد قد توصف، ويتم حسابها لمواجهة احتياج الجسم من السعرات الحرارية والسوائل، وعمل فتح جراحى على المرىء يساعد عندما يكون تقديم الطعام عن طريق الفم غير ممكن كما يساعد فى السيطرة على الإفرازات الموجودة بالبلعوم، أيضا وضع أنبوبة للتغذية عن طريق الأنف بالمعدة Nasogastric (NG) tubes قد يكون مناسبا.