الصداع أنواعه وطرق علاجه

الصداع أنواعه وطرق علاجه

الصداع


يؤكد العلماء أن أكثر الأمراض انتشاراً بين الشباب هي أمراض الصداع

والذي قد يصيبهم دون سابق إنذار أو أسباب واضحة

ويصنف الأطباء أسباب الصداع إلى أسباب عضوية ناتجة عن مرض أو إصابة عضوية وأسباب غير عضوية

يعتبر الصداع ( آلام الرأس والوجه) من أكثر الأعراض الطبية شيوعا واعتقد انه من النادر أن نجد شخصا ما لم يعانى من نوبة صداع فى يوم ما

من المعروف أن أنسجة المخ نفسها لا تحتوى على مستقبلات للألم ولكن يحدث الصداع من تأثر النهايات العصبية (مستقبلات الألم ) الموجودة فى فروة الرأس،وعضلات الوجه والرأس، والغشاء المبطن لعظام الجمجمة ،وغشاء آلام الجافية الذى يحيط بالمخ والحبل الشوكى ، وجميع الأوعية الدموية سواء داخل أو خارج الجمجمة

أسباب الصداع

تم تقسيم أنواع الصداع بالاعتماد على مسبباته الى قسمين

صداع أولى ( ويحدث نتيجة أسباب غير واضحة أو غير محدده )

ومن أمثلته : الصداع النصفى

الصداع العنقودى

الصداع التوترى

( بالاضافه الى أنواع كثيرة أخرى )

صداع ثانوى (ويحدث نتيجة لأسباب محدده مسبقا كالأمراض أو العدوى )

ومن أمثلته : الصداع الناتج عن الأورام
الصداع الناتج عن الالتهابات والعدوى

الصداع الناتج عن النزيف

الصداع الناتج

عن الأمراض العضوية التى تصيب الجسم عموما

هذا ويظل الصداع الأولى من أكثر الأسباب شيوعا لنوبات الصداع حيث يمثل أكثر من 90 بالمائة

من حالات الصداع .

أنواع الصداع

صنفت جمعية الصداع الدولية نوبات الصداع استنادا الى معايير وضعتها فى التصنيف

الى 13 مجموعه اشتملت فى مجملها على 129 نوع من أنواع الصداع اذكر منها هنا المجموعات

الكبرى فقط

1- الصداع النصفى

وهو صداع دوري يضرب نصف الرأس ويصيب مختلف الأعمار، وهناك عشرات ملايين الأشخاص في العالم يشكون من الصداع النصفي. ونوبة الصداع قد تحصل فجأة من دون إنذار، أو قد يسبقها حدوث علامات تبشر بقرب حصولها، وقد ترافق النوبة عوارض مثل الغثيان والتقيؤ. إن أسباب الصداع النصفي ما زالت غير معروفة بدقة، لكن هناك عوامل وظروفا تساهم في إثارتها مثل الارتفاعات الشاهقة والإرهاق والجوع والأزمات النفسية. وللوقاية من هذا النوع يجب الابتعاد عن كل ما يثير نوبة الشقيقة، وكذلك عن المشروبات المنبهة. أما المعالجة فتقوم على تناول عقاقير مسكنة، وأحيانا قد يجد المصاب فائدة من وضع كمادات من الثلج على الرأس، والجلوس في غرفة مظلمة ومن أنواعة .

أ) الصداع النصفى المسبوق بأعراض النذير (الاورا aura )

ب)الصداع النصفى الغير مسبوق باعراض النذير

جـ) نوبات من اعرض النذير فقط لا يتبعها صداع

د) الصداع النصفى المسبوق بنوبة طويلة من أعراض النذير

هـ) الصداع النصفى القاعدى

و) الصداع النصفى المصحوب بشلل نصفى

2- الصداع التوترى

وهنا يعاني المريض من صداع عام يشمل كل أنحاء الرأس، أو قد يشكو المصاب من ألم خفيف أو متوسط الشدة يطوق الرأس. ويمتاز هذا النوع من الصداع بحصوله ليلا نهارا. إن الشدة والضغوط النفسية هي التي تقف وراء مثل هذا الصداع. والعلاج يبدأ أولا بأول بحل المشاكل النفسية التي داهمت الشخص، ويفيد وصف بعض المهدئات العصبية في لجم نوبات الصداع.

3- الصداع العنقودى والصداع الشقى الإنتيابى المزمن

ويتميزهذا الصداع بحدوث نوبات ألم رأس شديدة موجعة على جانب واحد من الراس وتتكرر من مرة واحدة كل يومين الى 8 مرات يوميا وتكون مصاحبة بخصائص ذاتية فى نقس الجانب الذى به الالم

4-الصداع المصاحب لصدمه أو جرح فى الرأس

5- الصداع المصاحب للإختلالات التى تصيب الأوعيه الدمويه مثل ارتفاع ضغط الدم

وهو من أهم وأشهر أنواع الصداع .إن ارتفاع ضغط الدم الشديد يقود إلى الشكوى من آلام تطوق الرأس وتكون شديدة صباحا لكنها تخف مع مرور ساعات النهار. وعلاجها يتم بالسيطرة على ارتفاع ضغط الدم والعودة به إلى مستواه الطبيعي إما غذائيا أو دوائيا أو بالاثنين معا،ولكن يجب الحذر من اخذ أى علاج دوائى دون استشارة الطبيب ودون التأكد من ارتفاع ضغط الدم.

6- الصداع المصاحب لارتفاع أو انخفاض ضغط السائل المحيط بالمخ أو حدوث التهابات فى أنسجة المخ أو الأغشية المحيطة به يشبه هذا الصداع الصداع الناتج عن ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم

7- الصداع الناتج عن تعاطى بعض الأدوية أو التوقف عن تعاطى بعض الأدوية بعد التعود عليها

مثل الصداع الذى يصيب المدمنين الذين يتاخرون او يتوقفون نهائيا عن الادوية أو الجرعات التى كانوا يتعاطونها ويكون عادة مصحوبا باعراض الانسحاب

8-الصداع المصاحب لحالات العدوى والالتهابات التى تصيب أعضاء الجسم عدا النسيج المخى

9- الصداع المصاحب لاختلال عملية التمثيل الغذائى مثل

صداع الجوع: هذا الصداع قد يحصل قبل موعد الطعام، ويكون عاما يلف الرأس كله، وغالبا ما يكون نابضا. والأسباب التي تقف وراء صداع الجوع هي الرجيم الصارم وتناول كميات هائلة من الحلويات وتجاوز تناول وجبات الطعام.

صداع بعض الأغذية: هناك من الأغذية ما يثير نوبات الصداع، مثل الجبن والشوكولاته ولحم الطيور وبعض أنواع السمك. أما السبب فيرجع إلى احتواء هذه الأغذية على مادة التيرامين التي لها تأثيرا منبها على الأوعية الدموية. والوقاية تتم بتناول كمية قليلة من الطعام على معدة فارغة فإذا وقع الصداع بعد مرور ساعتين إلى ثلاث ساعات على أكله فعندها يمكن وضع هذا النوع من الطعام في خانة الأغذية المشبوهة.

10-الصداع أو آلام الوجه المصاحبة لاضطرابات مكونات الجمجمة من الخارج كالعضلات والعيون والأنف والأسنان

هنا يعاني المريض من صداع يتباين والعضو المصاب من الرأس. ويمتاز هذا الصداع بحدوثه على شكل الإحساس بثقل أو ألم يزداد مع مرور ساعات النهار. وأسباب الصداع هنا هى الالتهابات الجرثومية أوالفيروسية للعين أو الانف وكذلك الالتهابات الصديدية للاسنان، ويتم العلاج بتناول العقاقير المناسبة .

11- الآلام المصاحبة لأمراض الأعصاب المخية

وننميز بانها الام كهربية قد تتبع تتوزيع واحد او اكثر من فروع هذه الاعصاب وتكون نوبات الالم قصيرة وتدوم فقط لبضع ثوان

12 أنواع أخرى من الصداع لا يصاحبها اى أذى بالجسم

13- أنواع لم يتم تصنيفها الى الآن


التاريخ المرضى لمريض الصداع

يعتبر التاريخ المرضى لمريض الصداع بمثابة البوابة الأولى والأساسية للتشخيص والعلاج ويجب

على مريض الصداع أن يحاول أن يرتب تاريخه المرضى ترتيبا جيدا مع ملاحظة اى تغير طفيف

أو كبير فى نوبات الصداع التى تصيبه وذلك ليسهل عليه شرح تاريخه المرضى للطبيب إذا احتاج

الى ذلك بل ويستطيع أن يحدد نوع التغير الذى حدث فى نوبات الصداع و التوجه للطبيب لأخذ مشورته الطبية . وهناك بعض الأسئلة التى إن أجاب المريض عليها فانه بذلك يكون قد حدد تاريخه المرضى ووصف نوع نوبات الصداع التى يتعرض لها لكنه لا يستطيع أن يشخص المرض ولا أن يصف الدواء ويجب عليه استشارة الطبيب ومنها

الأسئلة التى يجيب عنها المريض

- هل نوبات الصداع حديثه أو مزمنة

- هل تأتى فى أوقات معينه أم أنها تحدث فى أوقات عشوائية

- هل تستطيع تحديد مكان الألم أم إن الألم منتشر فى كل الرأس أم بأثر على نصف الرأس فقط

- هل الألم متكرر أو ثابت ومستمر وما هو معدل تكرار النوبات فى اليوم شدة الألم هل هو

خفيف أم متوسط أم شديد وغير محتمل

- هل الألم من النوع الضاغط أو النابض أو انه يشبه الجرح بالسكين أو يشبه الحفر أو أنها

آلام تشبه الصدمة الكهربائية أو الحرق

- هل تصاحب نوبات الصداع أعراض أخرى مثل ( الغثيان- القئ- الخوف من الضوء

والصوت- الشعور بالتنميل- الدوار- عدم الاتزان- عدم القدرة على الرؤية فى اتجاه معين-

اضطراب الرؤية- احتقان الأنف- الدموع- العرق الشديد- انسدال الجفون- احتقان الوجه-

ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم -وقد يصاحب الصداع الإرهاق والتهيج واضطراب الوعي )

ويحدد المريض بدقة نوع الأعراض المصاحبة لنوبات الصداع التى تصيبه حيث تختلف

الأعراض المصاحبة لكل نوع من أنواع الصداع عن الأنواع الأخرى.

- هل هناك عوامل تزيد من حدة أو عدد نوبات الصداع

- هل يتعاطى أي أدويه أو عقاقير طبية وكيفية تعاطيها وهل تحقق النتيجة المرجوة منها أم لا

- هل قام بإجراء أي عمليات جراحيه وأي نوع من التخدير تعرض له

- كذلك يعتبر التاريخ النفسى والإجتماعى للمريض والظروف المحيطة به وعلاقاته مع

الآخرين داخل الأسرة وخارجها ومدى تأثير الصداع على إنتاجية المريض وعلاقاته

الإجتماعيه

- ويعتبر أيضا التاريخ الأسرى وعدد الحالات المشابهة لحالة المريض فى الأسرة

إذا أجاب المريض عن هذه الأسئلة أو استعد للإجابة عنها عند ذهابه إلى الطبيب فإنه بذلك يكون قد ساعد نفسه أولا وساعد الطبيب فى وضع يده على السبب الحقيقى لنوبات الصداع التى تصيبه وبذلك يصف له الدواء المناسب ويتقدم نحو الشفاء التام بإذن الله

أعراض وعلامات تستوجب التدخل الطبى السريع

هناك بعض الأعراض التى تستوجب التدخل الطبى السريع والتوجه لأخذ المشورة الطبية منعا

لحدوث المضاعفات ومنها :

- معاناة المريض من أكثر من نوبتين صداع شديدة فى الأسبوع الواحد

- الحاجة اليومية لاستخدام مسكنات الصداع بجرعات كبيرة

- ارتفاع درجة حرارة المريض وتصلب الرقبة

- عدم الاتزان والإحساس بالضعف فى بعض أجزاء الجسم أو تغير الإحساس بالزيادة أو النقصان

- الإحساس بعدم التركيز أو الدوخة والدوار المستمر

- حالات الصداع الناتجة عن الكحة الشديدة أو عقب اللقاء الجنسى أو فى حالات الإمساك الشديد

- حالات الصداع الشديدة الغير مستجيبة للعلاج

- الصداع المصحوب بقئ مستمر

- النوبات الشديدة التى لم يعتدها المريض من قبل

- نوبات الصداع بعد سن الخمسين

- التغير المفاجئ فى طبيعة نوبات الصداع التى تعود عليها المريض

كل هذه الأعراض تستدعى التدخل الطبى من قبل طبيب متخصص حتى لا يسبب أي خطأ غير

مقصود فى زيادة الحالة سوءا وتأخر الشفاء






أسباب الصداع العضوية

ارتفاع ضغط الدم

اضطرابات العين : كالتهاب الملتحمة .. قصر النظر .. التهاب أعصاب العين

التهاب الأذن الوسطى

التهاب الجيوب الأنفية

مشاكل الأسنان

الحمى

الزكام والأنفلونزا

اضطرابات السكر في الدم ( ارتفاع وانخفاض السكر في الدم )


أنواع الصداع

- صداع الجيوب الأنفية و يكون الألم حول عظام الحاجب و الخدين.
- الصداع العنقودي و يتركز الألم حول عين واحدة.
- الصداع الناتج عن الضغط و يكون المه كحزام يعتصر الدماغ.
- الصداع النصفي "الشقيقة" و يسبب ألما مبرحا و غثيان و تغيرات في النظر.

هي أمراض الصداع والذي قد يصيبهم دون سابق إنذار أو أسباب واضحة ويصنف الأطباء أسباب الصداع إلى أسباب عضوية ناتجة عن مرض أو إصابة عضوية وأسباب غير عضوية.

أسباب الصداع العضوية
- ارتفاع ضغط الدم.
- اضطرابات العين : كالتهاب الملتحمة .. قصر النظر .. التهاب أعصاب العين.
- التهاب الأذن الوسطى.
- التهاب الجيوب الأنفية.
- مشاكل الأسنان..
- الحمى.
- الزكام والأنفلونزا.
- اضطرابات السكر في الدم ( ارتفاع وانخفاض السكر في الدم ).

أسباب الصداع الغير عضوية
ينتج في الغالب نتيجة لأسباب نفسية وعاطفية أو نتيجة اضطراب في وظائف بعض أعضاء الجسم ( كالمخ واضطرابات الدورة الدموية ) أو تغير في بعض أنماط الحياة اليومية ( كتغيير مواعيد النوم ) وقد يكون وراثيا (خصوصا الصداع النصفي).
وتعتبر الضوضاء والحياة المدنية المتسارعة سببا مباشرا لتكرر نوبات الصداع.

أسباب أخرى
-الروائح القوية.
- قلة النوم أو كثرته.
- بعض أنوع الأطعمة والبهارات.
- التغير المفاجئ في درجات الحرارة.

إذا كنت تعاني من نوبة صداع تجنب الأتي

- الجلوس في مكان صاخب الإضاءة.
- الجلوس أمام التلفاز أو الكمبيوتر.
- الحديث لفترة طويلة على الهاتف المحمول.
- القراءة.
- تناول الأجبان الصفراء.
- تناول الشوكولاته.
- التدخين.
- تناول عصير الحمضيات والمشروبات الغازية ..... حيث ثبت أنها تزيد من حدة الصداع بنسبة الضعف.

كيف تتغلب على الصداع ؟

إن تناول الأدوية المهدئة ليس الحل الأمثل للتغلب على الصداعحيث أن هناك طرقا أكثر فاعلية لقهر الصداع وأبرزها الأتي
- التمدد والاسترخاء في مكان تحت ضوء خافت وجيد التهوية.
- الضغط على الصدغين ( المنطقة المحاذية للعين ) بأطراف الأصابع وتدليكهما بخفة وبحركة دائرية.
- وضع كمادات باردة على الصدغين.
- شرب قدح من القهوة المحلاة بالسكر مع بداية الشعور بالألم.
- أخذ حمام بارد ليعيد توازن الدورة الدموية.
- تناول كمية من السوائل.

يجب ألا تستهين بنوبات الصداع الذي له تأثير سلبي على سلوك الأفراد حيث يؤكد الأخصائيين الاجتماعيين أن جرائم القتل الغير مخطط لها و يرتكبها صاحبها نتيجة التوتر الناتج من الصداع وان حوادث السير يزيد احتمال حدوثها إذا كان السائق يعاني من الصداع ,ويضيفون إن الصداع يورث الخمول وعدم القدرة على الإنتاج والابتكار.

العلاج بالماء
قام الاتحاد الياباني للأمراض بنشر التجربة التالية للعلاج بالماءحيث بلغت نتائج نجاحه حسب إفادة الاتحاد 100% بالنسبة للأمراض القديمة والعصرية التالية.
- الصداع والضغط الدم وفقر الدم (الأنيميا) وداء المفاصل والشلل وسرعة خفقان القلب.
- الصرع والسمنة السعال التهاب الحلق والربو والسل.
- التهاب السحايا وأي مرض آخر يتصل بالمسالك البولية.
- فرط الحموضة والتهاب غشاء المعدة والدوسنتاريا والإمساك.
- أي مرض يتصل بالعين والأذن والحنجرة.
- عدم انتظام الدورة الشهرية عند المرأة.
لاا نواع الصداع

1- صداع التوتر Tension headache


يشعر المريض به كرباط ضاغط على الجبهة

يظهر في جانبي الرأس وعادة يبدأ من خلفها وينتشر للأمام

و يبدو الألم مكتوما كأن المكان مربوط بإحكام .

ويمكن أن يشعر الشخص بتيبس فى الكتف أو الرقبة او الفك .

وعلاجه هو تخفيف التوتر بالعلاج النفسى أو بالمهدئات



2- صداع التهاب الجيوب الأنفية Sinus headache

و يشعر به المريض خلف غظمة الحاجبين و عظمة الصدغين

وسببه الالتهابات الجرثومية والفيروسية للجيوب الأنفية

وبسبب التهابات في ممرات الجيوب الأنفية التي تقع خلف الخدين والأنف والعينين .

فنشعر بالم أشد عندما ننحني للأمام أوعندما نستيقظ من النوم صباحا أو عند السجود فى الصلاة

أو في حالة الرشح الأنفي أو التهاب الحلق .

وهذا الصداع يظهر على شكل الإحساس بثقل أو ألم يزداد أثناء ساعات النهار.

ويتم العلاج بالمسكنات ومضاد الاحتقان الأنفي.


وهذا النوع من الصداع قد نشعر به عندما نصاب بنزلة برد

أو في حالة ماقبل نزول الطمث لدي الاناث.




3- صداع العنقود Cluster headache

هذا النوع غير شائع و لكنه أكثر حدة و يتمركز حول العين أو بداخلها

4- الصداع النصفى migraine:

غير معروف الأسباب و بالاضافة للشعور بالصداع فان المريض يشعر بزغللة

و شعور بالغثيان

[ حقيقة الصداع ]

وأنواعه كثيرة وأسبابه مختلفة . وحقيقة الصداع سخونة الرأس واحتماؤه لما دار فيه من البخار يطلب النفوذ من الرأس فلا يجد منفذا فيصدعه كما يصدع الوعي إذا حمي ما فيه وطلب النفوذ فكل شيء رطب إذا حمي طلب مكانا أوسع من مكانه الذي كان فيه فإذا عرض هذا البخار في الرأس كله بحيث لا يمكنه التفشي والتحلل وجال في الرأس سمي السدر .

[ أسباب الصداع ]

والصداع يكون عن أسباب عديدة

أحدها : من غلبة واحد من الطبائع الأربعة .

والخامس يكون من قروح تكون في المعدة فيألم الرأس لذلك الورم لاتصال العصب المنحدر من الرأس بالمعدة .

والسادس من ريح غليظة تكون في المعدة فتصعد إلى الرأس فتصدعه .

والسابع يكون من ورم في عروق المعدة فيألم الرأس بألم المعدة للاتصال الذي بينهما .

والثامن صداع يحصل عن امتلاء المعدة من الطعام ثم ينحدر ويبقى بعضه نيئا فيصدع الرأس ويثقله .

والتاسع يعرض بعد الجماع لتخلخل الجسم فيصل إليه من حر الهواء أكثر من قدره .

والعاشر صداع يحصل بعد القيء والاستفراغ إما لغلبة اليبس وإما لتصاعد الأبخرة من المعدة إليه .

والحادي عشر صداع يعرض عن شدة الحر وسخونة الهواء .

والثاني عشر ما يعرض عن شدة البرد وتكاثف الأبخرة في الرأس وعدم تحللها .

والثالث عشر ما يحدث من السهر وعدم النوم .

والرابع عشر ما يحدث من ضغط الرأس وحمل الشيء الثقيل عليه .

والخامس عشر ما يحدث من كثرة الكلام فتضعف قوة الدماغ لأجله .

والسادس عشر ما يحدث من كثرة الحركة والرياضة المفرطة .

والسابع عشر ما يحدث من الأعراض النفسانية كالهموم والغموم والأحزان والوساوس والأفكار الرديئة .

والثامن عشر ما يحدث من شدة الجوع فإن الأبخرة لا تجد ما تعمل فيه فتكثر وتتصاعد إلى الدماغ فتؤلمه .

والتاسع عشر ما يحدث عن ورم في صفاق الدماغ ويجد صاحبه كأنه يضرب بالمطارق على رأسه .

والعشرون ما يحدث بسبب الحمى لاشتعال حرارتها فيه فيتألم والله أعلم .

فصل [ سبب صداع الشقيقة ]

[ تعصيب الرأس يسكن الوجع ]

وسبب صداع الشقيقة مادة في شرايين الرأس وحدها حاصلة فيها أو مرتقية إليها فيقبلها الجانب الأضعف من جانبيه وتلك المادة إما بخارية وإما أخلاط حارة أو باردة وعلامتها الخاصة بها ضربان الشرايين وخاصة في الدموي . وإذا ضبطت بالعصائب ومنعت من الضربان سكن الوجع .

فصل [ علاج الصداع ]

وعلاجه يختلف باختلاف أنواعه وأسبابه فمنه ما علاجه بالاستفراغ ومنه ما علاجه بتناول الغذاء ومنه ما علاجه بالسكون والدعة ومنه ما علاجه بالضمادات ومنه ما علاجه بالتبريد ومنه ما علاجه بالتسخين ومنه ما علاجه بأن يجتنب سماع الأصوات والحركات .

[ العلاج بالحناء جزئي ]

إذا عرف هذا فعلاج الصداع في هذا الحديث بالحناء هو جزئي لا كلي وهو علاج نوع من أنواعه فإن الصداع إذا كان من حرارة ملهبة ولم يكن من مادة يجب استفراغها نفع فيه الحناء نفعا ظاهرا وإذا دق وضمدت به الجبهة مع الخل سكن الصداع وفيه قوة موافقة للعصب إذا ضمد به سكنت أوجاعه وهذا لا يختص بوجع الرأس بل يعم الأعضاء وفيه قبض تشد به الأعضاء وإذا ضمد به موضع الورم الحار والملتهب سكنه



علاج الصداع

أدوية عشبية :

@ هل هناك أدوية عشبية لعلاج أو لتخفيف الصداع والصداع التوتري؟

نعم هناك أدوية عشبية جيدة لعلاج الصداع بأنواعه مثل :

- ورق الغاز BAY : والذي يعرف علمياً باسم LAURUS NOBILIS وأوراق الغاز تحتوي على مركبات تعرف باسم بارثينولايدز PARTHENOLIDES والتي وجد أن لها تأثيراً مميزاً ضد الشقيقة ويوجد مستحضر من هذه المجموعة الكيميائية تباع لدى محلات الأعشاب المقننة .

- حشيشة الحمى FEVERFEW : وحشيشة الحمى تعرف علمياً باسم TANACETUMPARTHENIUM وفي دراسة نشرت في مجلة الطب البريطانية أثبتت أن أخذ أوراق نبات حشيشة الحمى بانتظام يمنع نوبات الشقيقة، وقد ذكرت نشرة مدرسة هورد الطبية أن أكل عدد قليل من أوراق حشيشة الحمى أصبح أمراً طبيعياً لمنع الشقيقة في بريطانيا ، وقيل أن مرضى الصداع النصفي في بريطانيا الذين لم تتحسن حالتهم مع الأدوية الكيميائية المشيدة لجأوا إلى حشيشة الحمى وتوصلوا إلى نتائج مذهلة، ويقال أن تناول حوالي 4ورقات طازجة من حشيشة الحمى تحمى من الشقيقة ، وتستخدم أوراق النبات على هيئة شاي، حيث تؤخذ حوالي 10ورقات من النبات وتوضع في كأس ملئ بالماء سبق غليه وتترك لمدة عشر دقائق ثم تصفى ويشرب مرة واحدة في اليوم ، ولكن الأسهل من ذلك هو وجود كبسولات جاهزة في الأسواق المحلية وهي مقننة وعليها طريقة الاستعمال ، ولكن يجب الانتباه إلى أن المرأة الحامل والأم المرضع يجب عدم تعاطيهما لأي مستحضر من مستحضرات حشيشة الحمى .

- قشور الصفصاف WILLOW BARKS : يوجد ثلاثة أنواع من نبات الصفصاف تستعمل قشورها لعلاج الصداع وهي ما يعرف علمياً باسم SALIXFRAGILIS وَ SALIXDAPHNOIDES وَSALIX PURPUREA لقد ادخلت السلطات الألمانية قشور نبات الصفصاف كعلاج لألم الصداع .

يحتوي الصفصاف على ساليسين وحمض العفص وقلويدات وجلوكوزيدات ويعتبر الصفصاف أول نبات يحضر منه الأسبرين ، لقد نصح الدستور الألماني باستعمال 60إلى 120ملجم من الساليسين لعلاج الصداع والذي يعادل ملعقة من قشور الصفصاف ولكن إذا كنت تعاني من الحساسية ضد الأسبرين فيجب عدم استخدام قشور الصفصاف ، كما يجب عدم إعطاء قشور الصفصاف للأطفال وبالأخص الذين يعانون من البرد أو الفلونزا والذي من شأنه التسبب في خراب الكبد والمخ.



يعتبر الأسبرين اشهر الأدوية لعلاج الصداع

و لكن يمنع لمرضى سيولة الدم أو الأطفال أقل من 10 سنوات


الأسبرين ((بالإنجليزية: Aspirin) أو (بالإنجليزية: acetylsalicylic acid))، هو أحد أشهر الأدوية وأكثرها شعبية. يستخدم لعلاج أعراض الحمى والآلام الروماتيزمية خلال القرن الماضي وما زال حتى الآن يعتبر علاج متميزا علي بدائله. كما يستخدم لتجنب تكون الجلطات المسببة للنوبات القلبية. بات الأسبرين أكثر الأدوية إنتاجا ومبيعا في العالم منذ أكثر من قرن عندما أطلق الصيادلة الألمان في مصانع (باير) للكيماويات هذا الاسم علي حامض أستيل سالسيك.

التاريخ

عرف الإنسان القديم الأسبرين منذ مئات السنين قبل اكتشافه وتحضيره في المعامل عام 1853 إلا أنه لم يستعمل كدواء إلا عام 1899 وأطلق عليه اسم شائع هو أسبرين(Aspirin) بالألمانية. فلقد كان الإغريق والهنود الحمر بالأمريكتين وقدماء المصر يين يستخدمون اللحاء الداخلي اللين من قلف (قشر) وأوراق نبات الصفصاف كمنقوع في الماء ويشرب لعلاج ارتفاع حرارة الجسم في الحميات وعلاج الصداع والآلام الروماتيزمية . وكان هذا التأثير العلاجي سببه وجود مادة سالسين (بالإنجليزية: Salicin) بوفرة في هذا النبات الذي تنمو أشجاره في المناطق المعتدلة قرب مياه الأنهار والترع والمصارف. وهو ينموحاليا بوفرة في مصر. ووجد الصيادلة الألمان أن جزيء السالسين يتحول بالجسم إلي شكل نشط.

كانت خلاصة لحاء (قشر الساق) نبات الصفصاف تحضر منذ عام 1757 وكانت شديدة المرارة. وحاول الصيدلي الألماني بوخنر تحضير المادة الفعالة في هذه الخلاصة بمعهد ميونخ للأقرباذين (الأدوية ) فحصل علي مادة الساليسين في شكل إبر بللورية صفراء مرة المذاق. في فرنسا استطاع الصيدلي الفرنسي هوليروا تحضير هذه المادة في نفس العام. فلقد استطاع استخلاص أوقية من 3 رطل لحاء شجرة الصفصاف. في عام 1833 بألمانيا قام الصيدلي الشهير إ. مرك بتحضير مادة ساليسين أكثر نقاوة بمعمله بدرمشتادت. وكانت أرخص كثيرا من خلاصة الصفصاف الغير نقية التي كانت تحضر من قبل. في إيطاليا عام 1838 أطلق الصيدلي رفائيل بيريا من بيزا علي مادة الساليسين اسم حامض السالسيلك (بالإنجليزية: salicylic acid). وكان قد إكتشف نبات آخر هو حلوي المروج به زيت عطري به إسترات حامض السالسيلك وهو أحد مشتقات حامض السالسيلك ويستعمل هذا الزيت كمروخ لدهان الجلد وتسكين اللآلام الروماتيزمية وأطلق علي هذه المادة (بالإنجليزية: asalicylin).

في عام 1874 استطاع الصيدلي الألماني فردريك هايدن تحضير السالسلات صناعيا بمصنع بدريسدن بألمانيا وهي أرخص من الساليسين الطبيعي. فحضر مادةسلسلات الصوديوم التي تذوب في الماء وأقل حامضية من الساليسين (حامض السالسيلك). وهذه المادة الجديدة شاع استعمالها في تخفيف اللآلام الروماتيزمية منذ عام 1876. إلا أن الأسبرين كحامض خلات (أستيل) السالسليك دخل عام 1899 ماراثون السباق في علاج اللآلام وتخفيض الحرارة بالحميات والصداع وأصبح دواء شعبيا بعدما إكتشف الصيدلي هوفمان طريقة تحضيره في معامل باير وأطلق عليه أسبرين حيث (ِِA) بالكلمة ترمز لمشتق (بالإنجليزية: Acetyl) ومشتق (بالإنجليزية: spirin) يرمز للكلمة الألمانية (بالألمانية: spirsaure) وهي المادة التي في زيت نبات حلوي المروج.

و يوجد خلاف حول مكتشف أو لمن يرجع تصنيعه أول مرة. ينسب البعض الفضل للكميائي الألماني يهودي الأصل آرثر أيشغرين (بالألمانية: Arthur Eichengrün) الذي تم سجنه في معتقلات النازيين. و ينسب آخرون الاكتشاف لهوفمان متهمين النازيين بعدم ذكر أيشغرين بسبب أصوله اليهودية.

الأسبرين كعلاج

يتميز الأسبرين أنه ضد الصداع و الالتهابات و مسكن للآلام و مضاد للحمى في حالة الأمراض المعدية وضد تجلط الدم مما يجعله أكثر سيولة ويقي القلب من نوباته و الموت الفجائي ولاسيما مرضي الذبحة الصدرية أو انسداد الشرايين والذين يعانون من الآلام الروماتيزمية الحادة والمزمنة ومرض الذئبة الحمراء الذين يعانون من احمرار الجلد. وعلي الأطباء وصف الأسبرين في هذه الحالات لكن بجرعات قليلة رغم أن له تأثيراته الجانبية من بينها الالتهابات بالمعدة. ولابد من استعماله تحت إشراف طبي واع حتي لايصاب المريض الذي يتعاطاه بالنزيف الدموي وفي حالات نادرة يصيب المريض بنزيف بالمخ. لهذا المرضي الذين يعانون من الحساسية للأسبرين أومشتقات السالسيلات أويعانون من الربو أو ضغط الدم المرتفع (الغير مستقر أو مسيطرعليه) أو لديهم مرض بالكلي أو الكبد أو نزيف حاد علي الطبيب المعالج الموازنة بين مواصلة استمرار المريض تناول هذه الأدوية السالسيلاتية أم لا . حتي لايتعرض مريضه للمخاطرة.

كما يجب عليه مراعاة أن الأسبرين له تأثيره علي جسم المريض ككل وعلي أجهزته ووظائفها. والجرعات العالية منه يمكن أن تسبب فقدان السمع أو طنينا دائما بالأذن . وقد لاتظهر هذه الأعراض علي مرضي القلب والشرايين الذين يتناولون كميات قليلة من الأسبرين .

ولقد نشرت جامعة هارفارد دراسة إكلينيكية بينت أن الكثيرين من مرضي الذبحة الصدرية أوالأزمات القلبية الحادة والمؤلمة يعانون من عدم وصول الدم لعضلة القلب. و المعرضون للجلطات الدماغية قد تم إنقاذ حياتهم عن طريق استعمال الأسبرين علي نطاق واسع وأكثر مما هو متوقع. ففي حالة الأزمة القلبية الحادة فالأسبرين قد يعالجها عن طريق مضغ قرصين أسبرين. لأن المضغ يجعله يمتص بسرعة أكثر من ابتلاعه. لأنه في حالة الأزمة الحادة فإن الدقائق لها أهميتها علي عضلة القلب. وكلما إنتظرنا أطول وقتا كلما أصيب المريض بأضرار أكثر. وللوقاية يكفي قرص أسبرين أطفال يوميا أو نصف قرص أسبرين عادي.

بعض المضادات الحيوية كالستربتومايسين وجنتاميسين تسبب فقدان السمع لهذا يفضل تناول الأسبرين عند تعاطيها لمنع هذا الفقدان. فهذه المضادات الحيوية أكثر شيوعا في العالم لأنها تقضي على البكتريا المعدية المقاومة لغيرها من المضادات الحيوية. لأن هذه المضادات الحيوية تولد الجذور الحرة(الشاردة) مع الحديد في الجسم وهي جزيئات غير مستقرة تتلف الخلايا الحية ولاسيما آلاف الخلايا الشعرية الدقيقة بالأذن الداخلية مما يفقدها القدرة علي تمييز الأصوات أوتسبب فقدانا دائما للسمع. فالأسبرين ومشتقات السالسيلات يمنعان تراكم هذه الجذور الحرة والضارة والتي تولدها المضادات الحيوية.

ولقد ثبت أن مرض السكري بالذات يسبب في زيادة إفراز مادة الثرومبكسان (بالإنجليزية: Thromboxane) وهي تسبب تراكم الصفائح الدموية بالدم مما قد تسبب جلطة أو انسداد الأوعية الدموية القلبية. فتناول جرعات قليلة من الأسبرين تفيد من الإقلال من إفراز هذه المادة المجلطة للدم مما يقلل ظهور النوبات القلبية أو حدوثها. ولهذا قبل تناول الأسبرين يجب التأكد من عدم استعداد الشخص للنزيف الدموي لأن الأسبرين يؤخر تجلط الدم.

ولايتناوله الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي أو يعانون من القرحة المعدية أو قرحة الإثني عشر أو الذين سيجرون عملية جراحية. وجد أن الجرعات العالية من الأسبرين يكون مفعولها أقل في تسييل الدم ووجد أن الأسبرين والأدوية الغير ستيرويدية المانعة للالتهابات والآلام يمنعان السرطان ويقللان الأورام ولاسيما في حالة سرطان القولون والمريء والمعدة.

في مطلع الألفية الثالثة سيدخل الطب في عالم الأسبرين لأنه يسيطر علي الالتهابات التي تسبب العديد من الأمراض مما يقللها لأنه يقلل إفراز إنزيم كوكس2(Cox 2) الذي يسبب الالتهابات والآلام. فزيادة هذاالإنزيم لها صلة بالتهابات المفاصل وأمراض القولون والسرطان ومرض الزهايمر (عته الشيخوخة ). وقرص أسبرين واحد قبل النوم يفيد مرضي السكر لأنه ينشط البنكرياس لإفراز الأنسولين الذي يحول السكر لطاقة ويقلل مقاومة الخلايا وزيادة حساسيتها للإنسولين. والجرعات العالية من الأسبرين تخفض السكر في البول والدم لدي مرضي السكر من النوع (2) لو تناولها المريض علي فترات لعدة أيام.

الأسبرين كذلك يفيد في سرطان القولون والشرج ويقلل الأورام بهما. لأنه ينشأ من (بالإنجليزية: Multiple polyps) وهي عبارة عن زوائد من كتل نسيجية تبرز من بطانة العضو كالأنف والمثانة والمعدة ويمكنها سد الممرات التي تنمو بها. وسرطان الشرج والقولون له صلة بمعدل زيادة البروستاجلاندينات بجداريهماالتي تسبب ظهور هذا النوع من السرطان. والأسبرين يقلل من وجودها مع الجذور الحرة كمانع للأكسدة. فالذين يواظبون علي تناول الأسبرين يوميا (4-6 قرص أسبوعيا ) تقل لديهم فرصة ظهور هذا المرض. كما يقي من سرطان الثدي والمبيض والرحم حتىولو كان لدي المرأة ورم غددي أو سرطان الشرج. فيمكن تناول 325مجم يوما بعد يوم للوقاية. هذه الجرعات الزائدة تقلل وقوع النوبات القلبية.

في دراسة بمركز مايو كلينك وجد أن الأسبرين وأدوية الالتهابات الروماتيزمية الغير ستيرويدية تقي من سرطان البروستاتا. فقرص أسبرين واحد يوميا يكفي لو تناوله الشخص فوق سن الستين.

في مرض الزاهيمر. وجد أن التهابات المخ تؤدي للمرض. وثبت أن الذين يتناولون جرعات قليلة من الأسبرين للوقاية من أمراض الأوعية القلبية أو التهابات المفاصل أقل عرضة للإصابة بهذا المرض. وبهذا يحافظ الشيوخ علي ذاكرتهم ومعرفتهم مع التقدم في العمرلو تناولوا الأسبرين بصفة مستمرة. والأسبرين والباراسيتامول والأدوية الغير ستيرويدية المضادة لآلام الروماتيزم كالإيبوبروفين تخفض الحرارة العالية بالجسم أثناء الحميات. لأنها تعمل علي جزء من المخ الذي ينظم الحرارة. لأن المخ يرسل إشارات للأوعية الدموية لتتسع مما يحعل الحرارة تنخفض بسرعة وتترك جسم المريض .

تعاطي الأسبرين





و هناك قواعد خاصة لتعاطي الأسبرين من بينها:

لا يؤخذ علي معدة خاوية (فاضية ).
لا يؤخذ معه خمور.
لا تتعدى الجرعة اليومية 4 جرام.
يراعي عدم تناول الأطفال له في تخفيض الحرارة المرتفعة أثناء الحمي والعدوي . لهذا توضع تحذيرات علي علبه بعدم إعطائه لهم إلا بوصفة طبية لخطورته البالغة عليهم حتي ولو كان أسبرين الأطفال.
الاحتراس في تناوله بواسطة مرضي الربو والكلي والكبد أو القرحة المعدية أو الذين يعانون من النزيف.
الأسبرين لو تناوله المريض فقد يعطي نتائج زائفة عند تحليل السكر بالبول.
قد يسبب الأسبرين لدى البعض لو تناولوه لمدة طويلة:
آلام في المعدة شديدة.
قيء دموي يشبه (تفل ) القهوة.
فقدان الشهية للطعام.
دم في البراز أو البول.
طفح جلدي وهرش.
تورم الوجه والجفون.
العطس وزغللة في العين.
طنين بالأذن.
صعوبة في التنفس ولاسيما لدي المرضي الحساسين له ولديهم ربو أو التهابات ولحمية وزوائد غشائية داخلية(Polyps) بالأنف.
تناول الأسبرين مع الميثوتركسات وال(Valprotics) كالديباكين يجعلهما سامين.
يتعارض تناول الأسبرين مع أدوية تسييل الدم كالكومادين والورفارين والدنديفان والديكامارول لأنه يزيد النزيف.
قد يسبب نزيفا للحامل ومشاكل ونزيفا للجنين أثناء مراحل نموه ويجعل وزنه أقل من المعتاد عند ولادته .
يفرز الأسبرين مع لبن الأم المرضع ويسبب سيولة دم الرضيع مما يؤثر علي الطفل ويصيبه بمتلازمة (راي)القاتلة .
يتعارض تناوله مع مثبطات إنزيمات (ACE)وحاصرات بيتا التي تخفض ضغط الدم المرتفع.
يتعارض تناوله مع الأدوية التي تعالج النقرس كالبروبنسيد والسلفيبيروزونات. فيمكن أن يخفض ضغط الدم بصورة غير متوقعة مما يسبب زغللة في العين وإغماء.
يتعارض تناوله مع النيتروجلسرينات كأيزوسوربيد ثنائي النترات وأيزوسوربيد أحادي النترات فيسبب زغللة بالعين وإغماء.
يتدخل مع الأدوية المدرة للبول والمخفضة للسكرأو الإستيريدات البنائية والكورتيزونات أوالأدوية الغير ستيرويدية التي تخفف الآلام الروماتيزمية والالتهابات.
يؤخذ الأسبرين بعد تناول الإيبوبروفين حيث تظل قدرته ضد تجلط الدم. ولا يؤخذ الإيبوبروفين بعد تناول الأسبرين لأنه يقلل قدرة الأسبرين علي منع تجلط الصفائح الدموية لزيادة إفراز الثرمبكسان الذي يزيد التجلط.
لا يؤخذ الأسبرين مع الديكلوفناك التي تتحد مع إنزيم (كوكس 1) بخلاف الإيبوبروفين حيث لايؤثر في قدرته علي سيولة الدم وحماية الأوعية القلبية.
تناول الأسبرين مع الباراسيتامول لايؤثر في قدرته علي سيولة الدم وحماية الأوعية القلبية. لكن تناولهما لمدة طويلة قد يعرض المريض للفشل الكلوي المزمن لحدوث تلف بالكلي.
الأشخاص الحساسون لأدوية الروماتيزم أو الألوان الصناعية في المشروبات والطعام يكونون حساسين للأسبرين.
لايؤخذ قبل إجراء العمليات الجراحية حتي لايتعرض المريض للنزيف الدموي المتكرر.
كقاعدة عامة لايؤخذ الأسبرين لأكثر من 10 أيام. وفي حالة الحمي وارتفاع الحرارة لأكثر من 3 أيام.
أدوية مماثلة


لقد ظهرمن بين هذه الأدوية الباراسيتامول أو أسيتامينوفين والذي لايسبب تهيجا بالمعدة ويسكن الآلام ويخفض الحرارة. لكنه لايسكن الألم بالأطراف وليس له قدرة علي تحقيق سيولة الدم كالأسبرين. ويعتبر بديلا له في تخفيف الصداع وتخفيض الحرارة لدي الأشخاص الذين عندهم موانع لاستعمال الأسبرين سواء أكانوا أطفالا أم بالغين. والباراسيتامول يمكن للأطفال والكبار تحمله بلا مشاكل ظاهرية. إلا أن الجرعات العالية منه يمكن أن تدمر الكبد ولاسيما ولو كان المريض يتناول الخمور.

لقد ظهرت الأدوية التي يطلق عليها قاتلة للألم بما فيها الأسبرين بأنواعه . وهي تعمل علي استهداف إنزيمات كوكس(Cox) التي يطلق عليها (Cyclo oxygenases )وهي نوعان كوكس (1) الذي يجعل الصفائح الدموية تتجلط وكوكس(2)الذي يشجع بعض الكيماويات في التدخل في الآلام والتورم والتي تسبب الالتهابات. وهذه الأدوية لها صلة أيضا بمنع إفراز إنزيمات الالتهابات الأخرى مثل (IKK Beta) والتي لها صلة إضافية لزيادة حساسية الخلايا للإنسولين.

تعتبر أدوية المسكنة للآلام والمخففة للالتهابات الغير ستيرويدية كمادة الإيبوبروفين أوالنبروكسين أو الإندوميثازين أوالكيتوبروفين أو البيروكسيكام أو الديكلوفيناك أدوية قاتلة للألم كما يقال. وهي مواد غير كورتيزونية تخفض ارتفاع الحرارة في الحميات وتسكن الآلام وآلام ماقبل الطمث والتهابات العظام والمفاصل لدي الكبار والأطفال إلا أنها تسبب تهيجا في المعدة. ولايؤخذ الأسبرين مع هذه الأدوية لأتهما معا يسببان إحمرارا جلديا متعدد الأشكال (ُErythema multiform). لأن الإزدواجية الدوائية (الأسبرين مع هذه الأدوية) تسبب تأثيرا متداخلا سيئا. والأسبرين وهذه الأدوية لهما قدرة علي إغلاق صنع البروستاجلاندينات التي هي شبيه هورموني كيماوي لها تأثير مختلف عن الكوكسات ومسئولة عن ظهور أنواع من الآلم والالتهابات . لكن الأسبرين يتميز علي هذه الأدوية بجرعاته المعقولة والمحتملة نسبيا. لأن لها تأثيرا سيئا علي الكبد وتسبب اليرقان أو الصفراء والغثيان وزغللة في العين وطنينا في الأذن والصداع والطفح الجلدي والإسهال ومشاكل بالمعدة والنعاس والغازات وحرقان القلب (حموضة بالمعدة). ومع طول الاستعمال تسبب قرحة بالمعدة. ولاتستعمل هذه الأدوية مع الأسبرين لأنهما يسببان آلاما بالمعدة أو جلطة دموية. كما أن هذه الأدوية لايمكن أن تكون بديلا للأسبرين في الوقاية من الأزمات القلبية وتسييل الدم والإقلال من تخثره للإقلال من حدوث الجلطات. رغم أنها قد تسبب نزيفا بالمعدة مع طول الاستعمال أو تناول جرعات عالية.

تحذيرات

تعتبر متلازمة راي (بالإنجليزية: Reye syndrome) مرضا يهدد حياة الشخص نتيجة تناوله الأسبرين ويظهر عليه عقب الإصابة بفيروسات أو الأمراض المعدية كالجديري المائي (الكاذب) والإنفلونزا والالتهابات التنفسية الحادة . مما قد يؤثر علي الكبد والمخ. وهذا المرض أعراضه متغيرة. فقد تكون متوسطة وخفيفة أو محدودة أو تتطور بسرعة مسببا الموت خلال ساعات من وقوعه وعادة يسبب تورما في المخ. وقد يتوقف المرض في أي مرحلة منه مع الشفاء التام في خلال 5-6 أيام ويصبح المريض عاديا ويستعيد الكبد وظائفه.

فالأسبرين حتى ولو كان أسبرين الأطفال لايعطي لهم وحتي سن 12 سنة أثناء إصابتهم بالبرد والإنفلونزا أو إصابتهم بالجديري المائي. لأنه يسبب متلازمة راي التي تسبب الموت المفاجيء لهم. لأنها تصيب الجهاز العصبي والكبد وتسبب تورم المخ. فالذين يصابون بهذه الحالة قد يموتون ومن ينجو يعش ولديه تلف بالمخ. وعندما يعطي للأطفال لعلاج آلام المفاصل أو الروماتيزم لمدة طويلة لابد أن يستشر الطبيب المتخصص . وبصفة عامة لايؤخذ الأسبرين في هذه الحالة أكثر من 10 أيام متصلة. وهذا ماجعل الشركات المنتجة للأسبرين يضعون تحذيرات علي المستحضر بأن ثمة علاقة بين الأسبرين ومتلازمة راي بعدها هبطت نسبة إصابة الأطفال بها. لأن الآباء أصبحوا حذرين عند استعمالهم الأسبرين حتي ولو كان أسبرين الأطفال. وهذا التحذير مع كل أسف لايوجد لدينا رغم أنه صادر عن هيئة الغذاء والدواء الأمريكية المرجع الصحي لكل السلطات الصحية بالعالم.

الأسبرين ليس بالدواء الآمن 100% وهذا يتطلب التوعية به فلا يعطى دون قيود ولابد أن يكون الأطباء علي بينة تامة بأبعاده العلاجية وإلا تسببوا في كارثة لمرضاهم بحسن نية فيجب الحذر عند استخدام الأسبرين ولاسيما وأنه لايوجد أي قيود أو محاذير علي استعماله أو صرفه.




أو عن طريق المسكنات مثل الأسيتامينوفين

أو ابيوبروفين

مع ملاحظة أخذ المسكنات بعد الأكل لتأثيرها السلبى على المعدة




طريقة العلاج
استيقظ مبكراً صباح كل يوم وتناول ( 4 ) كاسات ماء سعة كل منها (160ملم) على معدة فارغة ولا تتناول أي نوع من الطعام أو السوائل قبل مضي 45 دقيقة.
لا تتناول أي طعام أو شراب خلال الساعتين التاليتين لكل وجبة ... الفطور والغداء والعشاء.
قد يواجه المرضى والمسنون صعوبة في البداية في شرب ( 4 ) كاسات ماء في وقت واحد لذا يمكنهم أن يتناولوا أقل من ذلك على أن يعملوا على زيادة الكمية تدريجياً إلى أن يتمكنوا من شرب الكمية المقترحة في غضون فترة زمنية قصيرة.

وقد أثبت نتائج العلاج بالماء الشفاء من الأمراض التالية

في المدة المبينة مع كل منها
- داء السكري 30 يوما ً.
- ارتفاع ضغط الدم 30 يوماً.
- مشاكل المعدة 10 أيام.
- السرطان 9 شهور.
- السل 6 أشهر.
- الإمساك 10 أيام.
ينبغي على الذين يشكون من التهاب المفاصل أن يكرروا هذه التجربة 3 مرات يومياً في الأسبوع الأول ثم يخففونه إلى مرة في واحدة في الصباح وقد يميلون في الأيام القليلة الأولى إلى التبول لأكثر من المعتاد لكن لن يكون لذلك أية مضاعفات جانبية
جربوا فلن تخسروا شيئا .. في النهاية هو ماء

يابرنسيسة

يا مريانا ياقمرى

:99996666666: ياسالي

معلومات جميلة و مفيدة جداااااااااااااااااااااااا